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洁净手术室空气净化技术

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论坛元老

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发表于 2018-5-16 09:54:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
手术室的历史沿革
手术室源于16世纪的意大利和法国,在这之前的医学史上,很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场。但这圆形剧场不是为活着的人做手术,而是解剖尸体。

以前的手术并不是在固定的地方施行,而是在病房或患者家中,也可在医生的诊所中。直到1860年,越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施,外科手术变成了一种公开的活动。传统手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木质的地板和墙壁,一个小小的手术空间,周围挤放着观众席的种种设施。此时手术室的价值主要在于其规模:它能容纳的观众数量。




净化概念


净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤,达到近于无菌无尘状态,由通风机送入手术间,同时将污浊空气吹出的过程。

净化只是通过过滤器除菌,除尘,必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒,并注意及时清理空气过滤器装置,才能保持手术中空气洁净,满足各种手术的需要。

空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。




空气净化目的


通过空气净化,创造一个温湿度适宜,空气清新,无菌、洁净、高品位的微环境,将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构,使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度,为手术的成功提供保障。




净化设备


净化空调系统主要由空气处理器、初、中、高效过滤器、加压风机、空气加温器、加湿器、回风口和送风口等组成。




手术室空气净化分型


1、 按气流分
1)层流型
流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。垂直层流:将高效过滤器安装在房顶上,整个房顶是过滤层,气流垂直向下,回风口设在靠地坪的平面上。水平层流:将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上,水平吹送气流;回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。

由于重力作用,菌尘微粒容易沉降在水平表面,但很难在垂直面上聚集,垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右;一定风速时,水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。

2)乱流型  
流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。

3)辐流型
气流流线似向一个方向流动,性能接近水平单向流。

4)混流型
又称局部单向流,用满布比来区分。垂直流满布比小于60%,水平流小于40%,均属于局部单项流。

2、按净化空间分
1)全室净化
采用天花板或单侧墙全部送风,使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式,但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大,而全室空气净化室造价高,因而建造受到一定限制。

2)局部净化
仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风,只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为,以手术床为中心的2.4m*1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此,局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

3、按用途分
1)工业洁净室
以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。

2)生物洁净室   
以有生命微粒的控制为对象,又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染,室内保持正压;后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染,室内保持负压。

手术室空气净化级别   空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低,反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘离子数的多少,洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。其中数字越高,净化级别越低。




与洁净度有关的基本概念
细菌浓度:在空气中随机采样,对采样培养基经过培养得出菌落数(cfu),代表空气中的浮游菌数个/ m³。



细菌浓度:用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟,经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。

净化手术室:既以直径90mm的培养皿,静置室内30分钟,然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置13个培养皿,中间5个(局部净化区域,相当于手术床的位置),四周每面墙2个,放置位置、高度与普通采样方法要求一致。  

一百级(特别洁净)  粒径≧5μm的尘粒数为0。浮游菌≦5个/ m³,沉降菌≤1个/ Ø90mm。适用于心脏手术,器官移植,人工关节置换术等无菌要求高的手术。


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一千级(标准洁净)  粒径≧5μm的尘粒数≦300粒/m³。浮游菌≦75个/m³,沉降菌≤2个/Ø90mm。适用于骨科,整形外科,普外科的Ⅰ类手术。

一万级(一般洁净)  粒径≧5μm的尘粒数≦3000粒/m³。浮游菌≦150个/m³,沉降菌≤5个/Ø90mm。胸外科,妇产科,泌尿外科,胃肠道手术。

十万级(一般洁净)  粒径≧5μm的尘粒数≦30000粒/m³。浮游菌≦400个/m³,沉降菌≤10个/Ø90mm。感染手术,门诊手术,急诊手术。




洁净手术室布局


手术室包括手术部和非手术部两部分,手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置4种。分洁净走廊,做到洁污分流,减少交叉感染;污染走廊,除作为污物通道外,还作为参观廊,以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时,隔着污物走廊,使得手术间门不直接通室外,减少室外环境对手术间的污染,也便于对手术间固定窗的清洁。




工作流程


洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此,划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制,并采取适宜的隔离程序。根据国外发达国家的资料,洁净手术部的流线组织有5种类型。目前,我国洁净手术通道常采用双走道方案:无菌手术通道:医护人员、患者、洁净物品的供应流线;非洁净处置通道:术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设3个出入口,即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。我院手术室就是采用此种流线。

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论坛元老

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发表于 2018-5-17 07:03:42 | 显示全部楼层
尘缘如梦,几翻起浮总不平,到如今都成烟雨……,情也成空,宛如回首袖底风,飘在深深旧梦中
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论坛元老

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发表于 2018-7-12 16:09:11 | 显示全部楼层
看看帖,打打酱油。顺路领下分!纠结
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